過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome : ＩＢＳ）は、器質的変化や代謝性疾患がないにもかかわらず、腹痛・腹部不快感と便通異常（下痢、便秘）を主体とする症状が長期間持続もしくは再燃・寛解を繰り替える下部消化管障害です。
便の状態により、便秘型、下痢型、混合型、分類不能型の４つの病型に分類されます。
便秘型は硬便、兎糞便が多く、女性に多いと言われており、
下痢型は軟便、水様便が多く、男性に多いと言われています。
以前に便秘型ＩＢＳの治療薬にはリナクロチド（リンゼス）があることを述べました。
今回述べるラモセトロン（イリボー）は下痢型ＩＢＳの治療薬です。
ラモセトロンは腸管のセロトニン５-ＨＴ３受容体を選択的に阻害することで、アセチルコリンの遊離を抑制します。
アセチルコリンの分泌量が減るため、腸管運動が抑制されます。
また大腸から脳への痛みを伝達する求心性神経終末に存在する５-ＨＴ３受容体も遮断します。
これにより大腸伸展の痛みが伝わりにくくなり、腹痛が改善されます。
痛みによるストレスから、さらに消化器症状が悪化するという悪循環を腸脳相関といいます。
ＩＢＳではセロトニンが関与していることが解っていますが、下痢型ＩＢＳは特にセロトニン５ＨＴ-３受容体が関与しています。
ラモセトロンは５ＨＴ-３受容体遮断による下痢抑制作用と痛覚伝達遮断作用の２つの作用からこの悪循環を断ち切ってくれるお薬です。
このラモセトロンは男性と女性で用量が異なります。
成人男性
１日１回 ５μｇを投与 １日最高投与量は１０μｇまで
成人女性
１日１回 ２.５μｇを投与 １日最高投与量は５μｇまで
となっています。
女性に便秘の副作用が生じやすいという報告があったため、男性の下痢型ＩＢＳにだけ適応がありましたが、2015年から男性の半量で女性にも適応が広がっています。
女性のＣmaxおよびＡＵＣが男性のそれぞれ１.５倍以上あったとの報告もあります。
このように性差がみられるため、ラモセトロンは男女で投与量が異なります。
女性では男性よりも便秘や硬便の発現率が高いため注意が必要です。
ラモセトロンは副作用で便秘や硬便が生じることがあり、服用中、３日以上連続で排便がない場合には服用を中止します。
またラモセトロンの使用は漫然と継続せず、投与開始３ヶ月を目処に、服用の継続、終了を検討します。
まとめ
・ラモセトロンは５ＨＴ-３受容体遮断による下痢抑制作用と痛覚伝達遮断作用の２つの作用から下痢型ＩＢＳを改善する
・ラモセトロン服用中、３日以上連続で排便がない場合には服用を中止する
・女性では男性よりも便秘や硬便の副作用が生じやすい
・成人女性では１日１回２.５μｇを投与 １日最高投与量は５μｇまで（成人男性の半量で使用する）
