ラコサミド（ビムパット）は新世代抗てんかん薬です。
適応症
てんかん患者の部分発作（二次性全般化発作を含む）
用法用量
成人
１日１００ｍｇ、１日２回分服より開始
その後１週間以上間隔をあけて増量し、維持用量１日２００ｍｇ、１日２回分服
症状により１日４００ｍｇを超えない範囲で適宜増減するが、増量は１週間以上の間隔をあけて１日用量として１００ｍｇ以下ずつ行う
小児
４歳以上の小児はラコサミドとして１日２mg/kgより服用を開始、
その後１週間以上の間隔をあけて1日用量として2mg/kgずつ増量し、
維持用量を体重３０kg未満の小児は１日６mg/kg、
体重３０kg以上５０kg未満の小児は１日４mg/kgとする。
いずれも１日２回に分けて経口服用する。
なお、症状により体重３０kg未満の小児は１日１２mg/kg、体重３０kg以上５０kg未満の小児は１日８mg/kgを超えない範囲で適宜増減するが、増量は１週間以上の間隔をあけて１日用量として２mg/kg以下ずつ行うこと。
ただし、体重５０kg以上の小児では、成人と同じ用法・用量を用いること
作用機序
抗てんかん薬の作用機序は、「興奮シグナルを抑制」か「抑制シグナルを増強」の２つに大きく分けることができます。
ラコサミドはグルタミン酸の放出を阻害する、興奮シグナルを抑制する作用をもちます。
ラコサミドは電位依存性ナトリウムチャネルを遮断します。
Ｎａ+の流入が抑制され、活動電位が神経を伝わらなくなり、神経終末でのグルタミン酸の放出が抑えられて興奮が抑制されます。
Ｎａチャネル遮断作用をもつお薬は他にもあります。
フェニトイン（アレビアチン）、カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリギン（ラミクタール）、ゾニサミド（エクセグラン）などです。
同じ作用機序のようですが、Ｎａチャネルは、急速な不活性化と緩徐な不活性化の２種類のメカニズムで制御されています。
急速な不活性化は数ミリ秒以内だけＮａチャネルが不活性化されＮａ+が流入できなくなります。
緩徐な不活性化は数秒またはそれ以上Ｎａチャネルの不活性化が続くので、長い期間
Ｎａ+が流入できなくなります。
緩徐な不活性化は、てんかんのように持続するニューロンの過剰な興奮によっておこり、ニューロンの興奮性を調節しています。
ラコサミドはＮａチャネルの緩徐な不活性化を選択的に促進させることで、活性化できるＮａチャネルの割合を減らすことで、ニューロンの過剰な興奮を抑制しています。
従来のＮａチャネルを遮断する薬は、急速な不活性化からの回復を遅らせることで効果を発揮していると考えられています。
このようにラコサミドは今までの抗てんかん薬とは異なる作用機序をもつお薬です。
副作用
副作用で比較的多いのは浮動性めまい、頭痛、傾眠、悪心、嘔吐等であり、複視や霧視などの眼障害も報告されています。
重大な副作用には徐脈があり、動機や息切れ、ふらつき、脈拍の異常にも注意するよう指導します。
腎機能障害のある患者
Ｃｃｒ＜３０：１日最高用量３００ｍｇまで
（小児：１日最高用量を２５％減量）
血液透析を受けている患者：１日用量に加えて、透析後に最大で１回用量の半量の追加投与を検討する
肝機能障害のある患者
軽度、中等度の肝機能障害のある患者（Child-Pugh分類Ａ及びＢ）
１日最高用量３００ｍｇまで
（小児：１日最高用量を２５％減量）
重度の肝機能障害のある患者
投与禁忌
