消化性潰瘍治療薬である、プロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）とＨ２受容体拮抗薬。
どちらも酸分泌を抑える攻撃因子抑制薬です。
ここではこの２種類の薬剤の違いと特徴を見ていきたいと思います。
まずＰＰＩの作用機序ですが、胃壁細胞のＨ+分泌の最終段階であるプロトンポンプ（Ｈ+／Ｋ+ーＡＴＰase）を特異的に阻害して酸分泌を抑制します。
一方、Ｈ２受容体拮抗薬は胃粘膜壁細胞の基底膜側に存在するヒスタミンＨ２受容体でヒスタミンと拮抗することで胃酸分泌を抑制します。
どちらも胃酸分泌を抑制しますが、ＰＰＩの方が酸分泌抑制作用は強力とされています。
またＰＰＩはプロトンポンプとの結合が不可逆的であり、酸分泌抑制作用は２４時間以上と長時間作用が持続します。
作用の強さや、持続性はＰＰＩの方が勝っているとされていますが、作用発現時間はＨ２受容体拮抗薬が２～３時間、ＰＰＩは６時間と、速やかに症状を改善したい場合はＨ２受容体の方が適しています。
作用の強く働く時間帯にも違いがあります。
ＰＰＩは夜間よりも日中に強く働き、H2受容体拮抗薬は日中よりも夜間に強く働きます。
ＰＰＩはプロトンポンプを阻害していますが、プロトンポンプは食事により活性化するため、夜間よりも日中に活性化しているからです。
H2受容体拮抗薬は食事の影響を受けない基礎酸分泌に作用するため、日中よりも夜間の酸抑制作用が強いです。
投与初期の潰瘍治療率は、ＰＰＩの方がH2受容体拮抗薬よりも高いとされるが、最終評価時点（６～８週）では潰瘍治療率はほぼ同等となっています。
またＰＰＩには投与制限が設けられており、主に初期治療での使用が適しています。
（原則、胃潰瘍は８週まで、十二指腸潰瘍は６週まで。
ＮＳＡＩＤｓまたは低容量アスピリン投与時の消化性潰瘍発症抑制では制限はありません）
H2受容体拮抗薬は投与制限がなく、維持療法ではこちらが第一選択となります。
ＰＰＩの消失経路は主に肝代謝により消失していきます。
代謝酵素が関与しているので遺伝子多型による個人差や薬物相互作用に注意が必要です。
H2受容体拮抗薬は腎排泄により消失します。
（ラフチジンは肝代謝）
腎機能の低下した患者では投与量に注意しなくてはいけません。
また、ＰＰＩよりも速やかに強い効果を発揮するＰ-ＣＡＢという薬剤もあります。
以下、今までの特徴をまとめました。
作用機序
ＰＰＩ：プロトンポンプの阻害
Ｈ２Ｒ：Ｈ２受容体に拮抗
酸抑制作用
ＰＰＩ：強力
Ｈ２Ｒ：ＰＰＩに劣る
作用発現時間
ＰＰＩ ：遅い（６時間～）
Ｈ２ＲＡ：早い（２～３時間）
作用持続性
ＰＰＩ ：２４時間以上
Ｈ２ＲＡ：数時間
作用の時間帯と強さ
ＰＰＩ ：日中＞夜間
Ｈ２ＲＡ：日中＜夜間
内視鏡治癒率
４週：ＰＰＩ＞Ｈ２ＲＡ
最終評価時（６～８週）：ＰＰＩ≓Ｈ２ＲＡ
代謝・排泄
ＰＰＩ ：肝代謝
Ｈ２ＲＡ：腎排泄（ラフチジンは肝代謝）
投与期間制限
ＰＰＩ ：あり（主に初期治療として投与）
Ｈ２ＲＡ：なし（主に維持療法として投与）
